眩暈(美尼爾氏綜合徵)
[病案]毛某,男,35歲。1964年8月住院。患者素有胃潰瘍、慢性腎炎等病史，此次住院主要是因為這些疾病需要治療。然而，在住院期間的8月12日晚上，他突然感到頭暈目眩，周圍的景物似乎在晃動，整個世界彷彿都在旋轉。這種強烈的眩暈感讓他難以忍受，只要稍微移動身體就會感到噁心嘔吐，甚至無法起床去廁所。於是，他只能緊閉雙眼，靜靜地躺在床上，這樣才能略微減輕眩暈症狀。由於眩暈影響了食慾，他的飲食量明顯減少，同時也出現了小便不暢的情況。醫生根據這些症狀初步診斷為美尼爾氏綜合徵，但採用滋腎平肝的中醫方法治療後卻沒有取得任何效果。
在進一步觀察中，發現患者面色略顯蒼白，舌頭顏色偏紅，舌苔呈白色且較薄，略帶膩感，脈象沉而微滑。
[治則]健脾利溼。
[方藥]澤瀉30克,白朮15克,川牛膝9克。服藥兩劑之後，眩暈症狀得到了顯著改善，小便量也有所增加，但仍然感到輕微的噁心。到了8月15日進行病例討論的時候，出現了不同的意見。有人認為眩暈症狀的緩解並非澤瀉湯的功效，而是之前使用滋陰平肝藥物的結果。因此，他們決定重新採用滋陰平肝的方法，並連續服用三劑。然而，這並沒有進一步減輕眩暈症狀。於是，在18日再次改用澤瀉湯，僅一劑就使眩暈繼續減輕。19日患者已經能夠自己起床並去廁所，不再感到噁心，食慾也有所改善，大小便恢復正常。此後，繼續服用澤瀉湯四劑，所有症狀完全消失。
[評析]眩暈是一種常見的臨床症狀，在實際觀察中，虛證患者佔多數，實證患者相對較少。虛證眩暈的主要原因是肝腎不足，水不涵木，導致肝風內動。這種眩暈發作時往往較為緩和，逐漸加重，同時患者常伴有精神萎靡、記憶力減退、腰膝痠軟、耳鳴遺精等症狀。
實證眩暈則多由痰火所引發，而這痰火之源主要源於脾臟功能失調。脾臟作為後天之本，其重要性不言而喻。然而，當脾臟的運化功能出現問題時，就會像一臺機器失去了關鍵部件一樣，無法正常運轉。這時，溼邪便會趁虛而入，滋生繁衍。痰氣交阻，使得原本應該上升的清氣被阻礙，無法順利上升；同時，本該下降的濁氣也因為痰氣的阻滯而無法正常下降。這種清氣不升、濁氣不降的情況，就如同交通堵塞一般，導致氣血執行不暢，最終引發眩暈。實證眩暈的發作往往來勢洶洶，猶如暴風雨般突然且猛烈。患者可能會感到頭部沉重如鉛，彷彿有千斤重擔壓在頭上。此外，噁心嘔吐、食慾不振也是常見的伴隨症狀。這些不適讓患者難以進食，進一步影響身體健康。睡眠質量也會受到影響，失眠少夢成為常態，甚至可能出現小便不暢等問題。
在治療眩暈的過程中，本病例曾嘗試使用滋陰平肝的方法，但效果不明顯。後來改用健脾利溼的治療方法，取得了顯著的療效。這表明，只有透過準確辨證，才能為患者選擇合適的治療方法和藥物，從而達到最佳的治療效果。因此，在治療眩暈時，醫生需要充分了解患者的具體症狀和體質，進行針對性的辨證施治，以期獲得更好的療效。
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