夜遊症(三)
[病案]馬某，一個40歲的中年男性，多年來飽受夜遊症困擾。這種病狀已經持續了十多年，尤其是在春秋兩季，發作得尤為頻繁。今年秋季以來，他的症狀愈發嚴重，在深夜裡，他多次起床遊走，一夜之間，起床次數多達三四次。
在發作期間，馬某的行為舉止異常。時而東張西望，在床底尋找不知名物品；時而突然躍起，疾奔至房外。然而，每次他第二天早晨醒來時，對昨夜發生的一切都毫無記憶，彷彿從未發生過一樣。
馬某白天的工作越是繁忙，夜晚的夜遊症發作次數就越多。每次發作後，他全身疲軟，感到勞累不堪。儘管長期服用安眠鎮靜的西藥，但症狀並未得到緩解。
此外，馬某還伴有頭痛、口乾、煩熱、心神不安等症狀。他的大便乾燥，排便困難；胃納不振，食慾不佳。他的舌質呈紅色，舌苔較薄。在中醫診斷中，脈象表現為弦脈。
[治則]平肝降火,寧心安神。
[方藥]黃連粉3克(吞),淡黃芩6克,青龍齒15克(先煎),生石決明15克(先煎),靈磁石30克(先煎),大生地15克,杭白芍9克,墨早蓮9克,五味子45克,柏子仁9克,遠志肉6克,7劑後,夜遊次數每夜一二次,近日頭痛較甚,前方去龍齒、旱蓮、柏子仁,加珍珠母30克(先煎),白甘菊9克,白蒺藜9克,嫩鉤藤9克,硃砂安神丸9克(夜吞)。服14劑後,夜遊不每夜必發,發作亦輕,僅僅起坐而已,家屬呼之即能睡下,頭痛減輕,睡眠較好,唯兩目仍較紅赤,鼻孔乾燥,氣熱口乾,苔淨舌紅,脈象弦數。處方：黃連粉3克(吞),淡黃芩6克,黑山梔9克,大生地24克,朱麥冬12克,杭白芍9克,靈磁石30克(先煎),遠志肉6克,冬桑葉9克,白甘菊9克,五味子45克,鮮蘆根30克,牛黃清心片4片(兩次分吞),硃砂安神丸9克(夜吞)。又服7劑後,病情漸趨好轉,近二十天來,夜遊停止,睡眠良好,惟兩目紅絲尚未退盡,口舌眼目尚覺乾燥。苔淨、舌薄紅,脈弦數較平。原方7劑,加服龍膽瀉肝丸90克,十天分服。
[評析]夜遊症是一種常見的精神疾病，其發病機理較為複雜。在本案例中，患者的症狀明顯屬於心火熾旺和肝陽亢盛所引起的實症。這種實症是由於心火過於旺盛，肝陽上亢，導致陰陽失調，心神無法安定所引起的。
治療夜遊症需要根據患者的實際情況來選擇合適的治療方法。對於實證需要用瀉法來治療，對於過盛的病症則需要用抑制的方法。在本案例中，治療過程中，用藥始終圍繞著平肝降火、育陰潛陽的原則，準確地把握了病機。在病情變化時，方劑略有調整，但整體方向不變。
經過連續服用四十多劑藥物後，患者長達十多年的頑疾終於得以治癒。在隨後的 一年隨訪中，未見疾病再次發作。這說明，對於夜遊症這種疾病，正確的診斷和治療是非常關鍵的。在治療過程中，醫生需要根據患者的具體情況來選擇合適的治療方法，並根據病情的變化來調整治療方案。只有這樣，才能達到最佳的治療效果。
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