頭傾不揚
[病案]安某，女性，現年68歲。於1968年7月9日就診。患者頭部低垂，無法上揚已有半年之久，無論是坐著還是行走，頭部都感覺沉重，傾向於胸前，沒有力量抬起，同時伴有頭項僵硬和麻木感。經過某醫院拍片檢查，排除了頸椎疾病。患者曾多次服用疏風解肌、活血行瘀、舒筋通絡等中藥，並接受了針灸和按摩治療，但均無明顯效果。患者體型肥胖，舌苔白膩，脈象緩慢。
[治則]辛溫開鬱,除溼通絡。
[方藥]薏仁30克，蒼朮10克，防己10克，蠶砂10克，羌活10克，桂枝10克，川芎6克，附片12克，當歸尾10克。
患者按方子服用5劑後，頸項部位的疼痛和不適感明顯減輕，頭頸部位的靈活性也有所提高，頭可以上揚，但持續時間較短。在醫生的建議下，患者繼續服用上方15劑，症狀逐漸消失。
為了鞏固療效，患者再次服用上方，但此次將蠶砂、桂枝、附片去除。患者連續服用5劑後，頸椎病症狀完全消失，頸部活動自如。
[評析]本病例具備典型的痺病特點，其病因主要在於溼邪侵犯了太陽經脈，致使陽氣難以正常散佈，氣血執行受到阻礙，筋脈缺乏滋養。溼邪由內部滲透到肌肉、面板表層，使得清氣不能上升，營氣和衛氣也無法協同合作。由於患者沒有顯著的表證，所以與桂枝湯症及葛根湯症存在差異。薏苡仁湯源自《類證治裁》，故而選擇這個方劑來去除溼邪，暢通經絡，進而實現康復的目標。
本病例的病程發展過程如下：首先，患者受到溼邪的侵襲，影響到太陽經脈。溼邪阻礙了陽氣的正常執行和分佈，導致氣血流通不暢，筋脈得不到足夠的滋養。同時，溼邪侵入肌表，使清陽之氣無法上升，進而影響到營氣和衛氣的正常執行。營氣和衛氣是人體內外防禦系統的重要組成部分，它們的失調會導致身體抵抗力下降，容易受到外邪的侵襲。這些因素相互作用，最終引發了痺病的發生。痺病是一種以關節疼痛、腫脹、活動受限等為主要表現的疾病，常見於中醫理論中的風寒溼三氣雜至所引起的病症。因此，本病例的病程發展可以歸結為溼邪侵襲太陽經脈，導致陽氣不能正常分佈，氣血受阻，筋脈失去滋養；溼邪侵入肌表，清陽無法上升，營氣和衛氣失去協調和諧；以及由此引發的痺病症狀。這種病程發展符合中醫對痺病病因病機的認識，也為臨床治療提供了參考依據。
患者並沒有明顯的表證，所以不能簡單地將其歸納到桂枝湯症或者葛根湯症之中。因為這兩種湯劑主要是針對表證進行治療，但是這個病人的病症和它們並不相同。所以，在治療的時候應該使用薏苡仁湯這種特殊的方劑。薏苡仁湯出自《類證治裁》，它的作用是去除體內的溼邪，讓經絡通暢，使得氣血能夠順利地流動，最終實現痊癒的目標。
在治療過程中，患者需遵醫囑，嚴格按照處方服用薏苡仁湯。同時，患者還需注意飲食調養，避免溼邪食物，多吃一些具有祛溼作用的食物，如赤豆、薏米、冬瓜等。此外，患者還需進行適當的運動鍛鍊，以促進氣血執行，提高免疫力。
透過上述治療措施，患者病情有望逐漸改善，最終達到痊癒的目的。然而，治療過程中患者應保持耐心和信心，積極配合醫生的治療，並定期複查，以確保病情得到及時、有效的控制。
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