有機磷中毒繼發多發性神經炎
[病案]黃某,女,18歲。1985年1月30日就診。一月前因願望破滅,產生悲觀情緒,遂服敵百蟲(約50克),當即昏迷,經搶救脫險。十天後出現雙小腿疼痛,以夜間為甚,四肢無力,不能行走活動。經某醫院診為有機磷中毒繼發多發性神經炎,治療多日無效,特邀中醫診治。體檢：神清,體溫、脈搏、呼吸,血壓正常,心肺無異常,肝脾未及,四肢無畸形,雙手握力差,雙下肢腓腸肌輕度壓痛,雙足背屈無力,右膝腱反射減低,雙跟腱反射消失,四肢遠端痛覺減退,血檢正常。刻診：面色萎黃不澤,納呆神疲,四肢麻痺冰涼,雙手指端僵硬,活動不靈,握筆用筷困難,下肢乏力,足趾麻木不適,夜間自覺小腿發燒,疼痛較甚,站立不穩,不能行走。舌質淡紅,苦薄黃,脈細數。
[治則]活血通絡,固本解毒。
[方藥]赤芍20克,川芎15克,當歸15克,地龍15克,黃芪30克,桃仁10克,紅花10克,金銀花25克,甘草15克,雞血藤25克。10劑藥後,患者納食轉佳,四肢漸溫,夜間小腿已不疼痛,雙足背屈力增加,能扶牆站立。舌質淡、苔薄,脈緩弱。上方去金銀花,黃芪加至50克,赤芍加至35克,加黨參20克,桂枝15克。再續服5劑後,納食正常,四肢麻痺逐漸緩解,手指較前靈活,握力增強,能持筷用餐和握筆寫字,但持續時間較短,雙足能站穩,攙扶可走十餘步。按上方加減,連服中藥50餘劑,患者麻痺消失,四肢功能基本恢復,能在院內散步,於1986年4月未終止治療。隨訪一年,療效穩定,已能正常學習,並能騎腳踏車上學。
[評析]該患者主要表現為四肢萎軟、手足麻痺等症狀，其病機為氣血瘀滯、經脈痺阻。針對這一情況，我們採用補陽還五湯與四妙湯的聯合治療方法，以達到補氣活血通絡、固本解毒的效果。
補陽還五湯是一種具有補氣活血作用的中醫方劑，適用於氣虛血瘀所致的病症。其主要成分包括黃芪、當歸、川芎、地黃、紅花等。四妙湯則是另一種具有補氣養血、固本解毒作用的中醫方劑，其成分包括金銀花、當歸、黃芪和甘草。
在治療過程中，我們將補陽還五湯與四妙湯相結合。首先，患者服用補陽還五湯，以達到補氣活血通絡的目的。隨著病情的改善，我們會逐漸減少金銀花的用量，並增加黃芪和黨參的用量，以加強補氣養血的功效。同時，加入雞血藤，以促進瘀血的消散和新陳代謝的進行。
此外，我們還會在方劑中加入桂枝，以溫經通陽。桂枝具有益氣活血、溫經通絡的作用，有助於氣血的流通和四肢功能的恢復。這一治療策略旨在透過氣血的調和，使患者的四肢得到充分的精血滋養，從而消除麻痺症狀，使四肢功能障礙得到恢復。
總之，透過補陽還五湯與四妙湯的聯合治療，我們旨在調整患者的身體機能，改善氣血瘀滯和經脈痺阻的症狀。在治療過程中，我們會根據患者的病情變化，適時調整藥物用量和方劑組成，以達到最佳的治療效果。
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