肢節搖顫(骨繇)
[病案]孫某，女，49 歲。1979 年 10 月 12 日初診。患者於 4 日晚因過於煩勞而突然暈僕，稍息片刻後目眩略定，但四肢不用，感骨節縱緩無力，兩小時後活動自如，次日照常上班。6 日晨 7 時再次暈僕，醒後眩暈，四肢搖顫不能自制，以下肢為重，此後每日早晨 7 時左右必定發作，歷時 1-2 小時逐漸停止。肢節軟緩不能行動，伴有失眠、納差等症狀。經過多項檢查，包括血尿、膽固醇等指標均顯示正常，腦血流圖提示腦血管緊張度升高。西醫診斷為腦供血不足和神經官能症。曾使用過安定、654-2、異丙嗪、氯丙嗪、谷維素以及擴張血管藥物等治療方法，但均未能改善病情。患者舌紅、苔黃膩濁，脈象弦滑。
[治則]清熱寧膽,降逆滌痰。
[方藥]柴胡20克、黃芩20克、茯苓20克、半夏10克、桂枝10克、黨參10克、大黃5克、牡蠣50克、龍骨25克、代赭石25克、豬膽汁一枚（蒸，分兩次衝）。服藥一劑之後，肢體搖動的症狀消失；三劑之後，病情已經基本穩定，可以下床自由活動，只是略微感到有些疲憊，並無其他不適之感。
[評析]所謂的“骨繇”其實就是骨節縱緩搖動不定的一種病症，這種病症在臨床上極為少見。根據秦伯末先生所著的《內經類證》來看，此病症疑似現代醫學中的“共濟失調症”。在《靈樞·根結》中有這樣的記載：“少陽為樞……樞折則骨繇而不安於地,故骨繇者取之少陽,視有餘不足。骨繇者節緩而不收也。”由此可知，這一病症的發病機制與少陽樞機有關。
患者由於過度勞累導致體內陽氣暴漲，熱氣侵入膽囊之中，膽囊受熱後少陽之氣開始厥逆，骨氣失去了控制，從而引發了骨節縱緩搖動不安的症狀。針對這種情況，我們選擇了柴胡龍骨牡蠣湯作為治療方劑，並根據病情進行了加減調整。
在這個方劑中，柴胡和黃芩被選為主要藥物，它們具有清疏少陽膽熱的功效，可以有效地清除體內多餘的熱氣，緩解膽囊的壓力。同時，桂枝與大黃一同使用，擅長下氣降逆，有助於恢復骨氣的正常執行。茯苓和半夏則能夠滌除痰溼，調和胃氣，安定心神，進一步改善身體狀況。
此外，龍骨和牡蠣可以潛攝上逆外張之陽，增強體質，提高免疫力。黨參則起到扶正的作用，幫助患者恢復元氣。為了更好地發揮藥效，我們去掉了鉛丹這一成分，而代之以重鎮之義的代赭石。最後，加入豬膽汁可以起到清熱益膽的作用，促進膽囊功能的恢復。
透過以上的中藥配方和治療方法，我們旨在調和少陽，潛鎮浮陽，祛痰寧心，從而緩解患者的不適症狀，促進身體健康的恢復。當然，具體的用藥劑量和療程還需要根據患者的具體情況來確定，建議在醫生的指導下進行治療。
如此一來，藥效相輔相成，共奏奇效，可解少陽之熱，平內亂之氣，固人體之本，清邪熱之擾，鎮心安神。待少陽熱清，則病症自除，患者得以康復。
：()每日醫案