冬令口乾
[病案]季某,男,43歲。1974年秋就診。患者十多年來反覆發病,頭暈腰重,胸腹脹滿,睡眠不佳,雖然能食,但消化困難,大便不爽,口燥咽乾。特別冬令之後,發病較多,感冒頻作,有時臥病經日,甚或住院求治,年復一年,有增無減。1971年在某醫院確診為神經官能症,功能性低血壓。多年來每到冬天必然求醫,所服藥物,大都是健胃補腎。如金匱腎氣丸之類,這類藥物久服或用量過重,就感上火、頭痛、頭暈、咽喉疼痛,不得已又改用清熱瀉火。如此又引起消化不良,胸腹脹滿,倦怠少力。來診時又增加了上齒齦出血,上午較甚,診斷為過敏性齒齦出血。初診時勉為處方,終未獲效。延至陰曆十一月,氣候漸寒,又感冒頻作,頭暈腰疼,咽喉乾燥,胸悶氣短,食後易飢,脈數大,舌紅苔少。細詢以往發病準確時間,均是冬至後就開始,而至夏至以後好轉。
[治則]壯水生津,滋養胃陰。
[方藥]天花粉12克，沙參9克，麥冬9克，玉竹9克，桑葉9克，白扁豆9克，甘草45克，生地12克，玄參9克，女貞子9克。經過連續服用這劑中藥5天后，患者的胃納和消化功能明顯好轉，但胸悶、少氣、太息等症狀卻仍然沒有明顯改善。透過觀察患者的右脈數大，醫生判斷這是因為胃陰長期虛弱，影響了中氣所致。
為了解決這個問題，醫生決定在原方的基礎上增加黃芪60克、升麻3克和柴胡3克作為引子。患者繼續按照這個新的配方服用兩個月左右，竟然將多年來每到冬至時就發作的病痛以及齒齦出血徹底治癒。同時，患者的血壓也逐漸恢復到正常水平。
經過長時間的隨訪觀察，患者至今沒有再次出現類似症狀。
[評析]中醫辨證施治是一種以個體差異為基礎的治療方法，強調因人、因地、因時制宜，針對不同患者進行個性化的治療。在實際應用中，中醫師除了關注患者的症狀外，還要根據陰陽五行理論，結合氣候和節氣的變化，進行審因、辨證和選方。
例如，對於陽虛之病，即使是在炎熱的夏季，使用桂枝、附子、乾薑等溫熱藥材也不會使病情加重，反而能夠幫助患者消除虛熱。對於陰虛之病，即使是在寒冷的冬季，使用麥冬、生地、玄參等滋潤藥材也不會使病情惡化，反而能夠改善患者的胃氣和精神狀態。
“冬至一陽生，夏至一陰生”的觀念在中醫中具有重要地位，它強調陰陽五行的變化與人體病理變化之間的聯絡。在臨床實踐中，這種觀念被廣泛應用於治療慢性疾病和頑固性疾病。這些疾病往往與氣候和節氣的變化密切相關，特別是在冬至和夏至這兩個節氣，陰陽主氣交替，更容易誘發疾病的發生。
因此，中醫師在治療這些疾病時，會特別關注氣候和節氣的變化，結合陰陽五行理論，制定個性化的治療方案。根據《內經》中的“春夏養陽，秋冬養陰”的理論，中醫師會在不同的季節採用不同的治療方法，以達到最佳的治療效果。
總之，中醫辨證施治是一種以個體差異為基礎的治療方法，它強調因人、因地、因時制宜，結合陰陽五行理論，針對不同患者進行個性化的治療。這種治療方法在臨床實踐中具有重要的實用價值，能夠幫助患者獲得更好的治療效果。
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