無脈症(二)
[病案]餘某，男性，年齡24歲。於1971年4月10日初次就診。醫生按其脈搏，發現六部脈象均已消失，且雙臂無法測量到血壓。該患者已有兩年病史，主要症狀包括頭暈、眼花、耳鳴、關節痠痛、手足抽搐、麻痺無力以及手指和腳趾發冷等。這些症狀在勞作時會有所緩解，但在休息時反而加重。大約四個月前的某天，他醒來後突然感到左側面部和四肢麻木加劇，伴有隱痛，四肢無力，行走困難，頭目眩暈尤其嚴重。患者發病後曾服用過風不動、大通筋、梅花入骨丹等民間單方，但均未見效。同時接受了肌注維生素b1、b12以及針刺等斷斷續續的治療，長達四個月之久，依然沒有任何效果。經過檢查發現，患者的膚色呈現出暗晦的狀態，身體較為豐滿。其左眼對光反射消失，重壓橈動脈時也無法檢測到脈搏。雙臂測量血壓時都未能測出數值。此外，患者的舌質偏紅，舌苔薄白，胸部透視顯示左心室有輕度增大，心電圖提示竇性心律，左心室傳導阻滯和肥厚勞損。血液檢查結果顯示，白細胞計數為110x109/l（/立方毫米），中性粒細胞佔比48，淋巴細胞佔比50，嗜酸性粒細胞佔比4，抗"o"值為500單位（正常值為333單位）。
[治則]補氣活血,破瘀通絡,佐以祛溼。
[方藥]黃芪 30 克，當歸 30 克，桂枝 10 克，赤芍 10 克，茯苓皮 10 克，川芎 10 克，丹皮 10 克，三稜 10 克，桃仁 12 克，玄參 12 克，紅花 6 克，鹿茸 3 克（沖服）。服 3 劑後，患者感覺全身舒暢，麻木和疼痛明顯減輕，體力也逐漸增強。醫生再次切脈時發現已經有了微弱的脈象跳動，測量血壓為 106/61kpa（80/46 毫米汞柱）。之後繼續服用上方，但劑量略有調整，並增加黨參 12 克以增強益氣功效。服藥 7 劑後，患者的頭暈和肢體麻木症狀大大減輕，行走有力，左手已經能夠高舉過頭，並能握拳。此時測量血壓，左臂為 140/113kpa（105/85 毫米汞柱），右臂為 153/120kpa（115/90 毫米汞柱），舌苔淡紅且薄白，脈象弦滑。隨後，按照上方去掉鹿茸，連續服用40多劑後，所有不適症狀都消失了。經過九年的隨訪，沒有出現復發情況，血壓和脈搏都保持正常。
[評析]這種病症起初是由於風溼阻滯了脈絡，導致氣血執行不暢，脈絡堵塞不通。肌肉和關節失去滋養就會出現麻木、痺痛等症狀，血脈瘀塞則會出現無脈、無血壓等情況。而當人勞作時，氣血會暫時暢通，因此痺痛會暫時減輕。正如《內經》所說：“勞則耗氣”，患者為了緩解痛苦，往往過度勞累，反而導致正氣日益虛弱，氣虛無法推動血液正常執行。所以治療時應該以補氣破瘀為主，促進血脈流通。方劑可以選用補陽還五湯加減。其中重用當歸、黃芪來補氣活血；再配以桃仁、三稜、川芎、桂枝等藥物強力破除瘀血，開通堵塞凝滯；輔佐以赤芍、丹皮、玄參等藥物，不僅能夠破除瘀血，促進血液迴圈，還能夠散結消腫；加入茯苓皮清除脈絡肌腠中的溼氣；最後使用鹿茸這味中藥大補氣血陰陽。這樣的用藥方案合理，對症下藥，使得糾纏兩年之久的頑疾得以痊癒。
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