痿跫(一)
[病案]董某，男，18 歲。於 1974 年 9 月4日首次前來診治。雙腳痿軟無法站立已有兩日，他自述前日在田間勞作時，突然感覺全身發脹，雙腳無力，並伴有輕微惡寒和鼻塞症狀，自以為是患上了“感冒”，便在家中休息。然而，次日下午，他的病情突然加重，兩腳變得痿軟，無法站立，甚至無法邁步，手部也感到無力。於是立即送往醫院接受治療，但未見效。中醫會診結果如下：該患者原本就患有咳嗽，已經持續了三年之久。每次咳嗽時，痰液難以咳出，咽喉乾燥並帶有灼熱感，受熱後咳嗽加劇。現在除了腳痿之外，還伴有口渴喜冷飲、身體發熱、大便乾結以及夜寐欠佳等症狀。經檢查，患者神志清醒，雙腳並無紅腫現象，舌頭邊緣稍顯紅色且發乾，舌苔呈白色且較厚，脈象呈現浮大之象。
[治則]清肺養陰,辛涼解表。
[方藥]南沙參 30 克，麥冬 12 克，玄參15 克，知母 9 克，黃芩 9 克，桑葉 16 克，蘆根 24 克，薄荷 9 克，荊芥 9 克，銀花 9 克，甘草 6 克。患者服用四劑後，可以扶著柺杖下床行走，接著可以獨立步行，但雙腳仍然無力，出汗多且口渴，咳嗽也沒有停止，測量體溫為 385°c。因此，在原方的基礎上加入了石膏 24 克，繼續服用五劑。之後，雙腳走路有力，痿軟症狀消失，只有咳嗽和濃痰的問題還存在。按照上方調整，以清肺生津為主，再服用十九劑，雙腳恢復正常，咳嗽也痊癒了。經過半年的隨訪，病情沒有再次發作。
[評析]這位患者已經被咳嗽折磨了整整三年，平日裡常常感到咽喉灼熱難耐。這是由於肺熱損傷了陰氣，導致痰液變得濃稠，難以咳出。最近，他又不幸感染了外界的邪氣，因此出現了發熱、口渴和輕微惡寒等症狀。此外，因為熱邪侵襲肺部，使得肺部燥熱，陰津損耗非常嚴重。肺臟作為水液代謝的源頭，其功能如同一個水利工程中的水源地，源源不斷地將水分輸送到全身經脈。然而，如今這個上源卻出現了缺水的情況，無法正常輸布，這就好比河流乾涸，土地失去了滋潤。這種情況下，筋脈也隨之失去了滋養，變得乾枯脆弱。
正如《內經·痿論篇》所云：“肺熱葉焦，發為痿蹵”，這句話的意思是，當肺部遭受熱邪的侵害時，肺葉就會變得枯萎和焦黃，從而引發痿證。這種痿證的主要特徵就是肢體肌肉出現明顯的萎縮和軟弱無力等症狀。因此，針對這位患者的情況，目前治療的核心要點就在於清除肺熱，同時滋養陰氣以潤澤乾燥。只有這樣做，才能讓肺臟的功能得以恢復正常，補充身體所欠缺的陰氣，使筋脈得到充分的滋潤與滋養，從而達到有效改善病情並取得良好療效的目的。
：()每日醫案