青舌
[病案]常某，女性，已經 78 歲了。這位患者一直以來體質都偏向陽虛，從小就非常怕冷，四肢總是感覺不到溫暖。她入院的時候，有明顯的頭暈和頭痛症狀，臉色蒼白，沒有血色，手腳冰冷，特別害怕寒冷，大便也很乾燥難解，兩隻腳還出現了水腫現象。仔細觀察她的舌頭，整個舌苔呈現出青色，像水牛的舌頭一樣，而且舌苔又黃又厚又膩，脈象則是沉細無力的。
[治則]溫陽利水,益氣化瘀,潤腸通便。
[方藥]炮附子 10 克、白朮 10 克、茯苓 10 克、當歸 30 克、生黃芪 20 克、澤瀉 10 克、桂枝 10 克、川牛膝 15 克、郁李仁 10 克、杏仁 10 克、甜蓯蓉 15 克、丹參 20 克等藥物後，取得了顯著的療效。
僅僅服藥 3 劑，原本全舌青色就轉變為舌邊青；到了第 6 劑時，舌苔也從黃厚膩變成了薄白；服藥至 12 劑時，兩下肢浮腫已經完全消退，頭暈頭痛症狀也消失無蹤；而服藥 49 劑後，四肢更是變得溫暖起來。這些變化表明治療方案對該患者非常有效，病情得到了明顯改善。
[評析]《舌胎統志》曾言：“青色舌者，乃寒邪直中腎肝之候也。”而《色脈舌診》亦有云：“此青色舌，起病之急驟，令人猝不及防。其常伴四肢厥冷、脈沉伏，面色蒼白如紙，飲水少而喜溫熱。雖煩躁不安，然其聲低沉，似有難言之隱。”這位患者之所以會患病，並不是因為寒邪直接侵襲了腎和肝臟這兩個器官，而是由於他自身的體質屬於陽虛型，身體內的陽氣不足。隨著年齡的增長，人體的陽氣會逐漸衰退，這使得原本就陽虛的人更容易出現陽氣衰竭的症狀。因此，他才會患上這種嚴重的疾病。從以上的例子我們不難看出，青色的舌頭並非只能在寒邪直接侵襲肝腎的時候才會出現，就算是長期患病，導致陽氣衰竭的人身上也是有可能出現的。因此，對於這種情況的治療，必須使用大劑量的溫陽壯火藥物，並持續較長時間才能取得良好的療效。本病例患者初診時面色蒼白、形寒肢冷、下肢浮腫、舌淡胖嫩邊有齒痕、苔黃厚膩等表現，一派陽虛之象，但又兼見苔黃厚膩，頗似溼熱為患，然細察其脈象沉細無力，且大便溏洩、小便清長，顯然與溼熱之證不符，當屬脾腎陽虛、水溼內停所致。遂投以真武湯加減，以溫陽壯火。服藥之後，病人身體各方面症狀開始減輕，原本舌苔黃厚膩也逐漸轉變成了薄白苔。從這個例子可以看出，黃苔不一定只有熱證才會有，陰寒內盛，逼迫虛火上浮同樣可以導致黃苔。因此，臨床診斷時切不可僅根據舌苔顏色就輕易下結論，而應綜合舌質、舌苔及其他症狀進行判斷，以免誤診誤治。總之，臨證切莫唯執一端，要舌質舌苔互參，全面分析病情，才能做出準確的診斷和合理的治療方案，從而減少治療上的失誤。
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