妊娠晚期合併急性胰腺炎
[病案]陳某,女,28歲。1974年12月30日就診。懷孕八月餘,病前晚餐曾進食肥腸湯和玉米麵條。就診當晚8時許,突感上腹部偏左呈持續性脹痛,逐漸加重,嘔吐4次,為未消化食物和膽汁。用顛茄、阿托品及杜冷丁,未止痛,後急診入院。檢查:體溫378c,脈搏90次/分,上腹部壓痛明顯,宮底劍突下一指,腸鳴音減弱。白細胞82x109/l(8200/立方毫米),中性85％,淋巴12％；血澱粉酶256溫氏單位；病後24小時尿澱粉酶2：084溫氏單位。入院後禁食,靜滴四環素；肌注阿托品、鏈黴素,補液等,腹痛有增無減,陣發性加劇,反跳痛陽性,體溫389c,白細胞101x109/l(/立方毫米),中性90％,腸雞音弱,胎心音好,宮口未開。予毒黴素320萬單位,慶大黴素24萬單位,普通胰島素16單位,每12小時靜滴1次,並加強解痙止痛藥應用。觀察24小時病情繼續惡化。乃改用中藥治療。
[治則]疏肝理氣,清熱解毒,通裡攻下。
[方藥]柴胡 15克、胡黃連9克、黃連9克、木香9克、生大黃9克、芒硝9克、黃芩9克、生甘草6克、川楝子12克、延胡索12克、鬱金12克、香附12克、生白芍15克。服藥後大約一個時辰，腹中傳來陣陣鳴響，隨後排出了一次臭穢稀便，頓時腹痛明顯減輕，並安然入眠。第二天，按照原方又服用了兩劑，共排便三次，疼痛得到了顯著緩解，可以進食一些流質食物。考慮到硝黃攻下過於猛烈，擔心會對胎兒造成傷害，因此改用香砂六君子湯和銀翹散等藥物。服藥之後八個小時左右，腹部疼痛再次發作，病情加重，繼續使用阿托品和杜冷丁都沒有效果。於是在當晚又服用了上方藥劑，馬上就排出了兩次稀便，腹部疼痛也隨之消失。後來又連續服用了兩天原方，腹痛完全消失，食慾增加。到了 1975 年 1 月 28 日，她足月生下一個兒子，產後母子身體狀況都很好。經過八年的隨訪觀察，沒有再復發過。
[評析]此案患者經過使用大量抗生素、解痙止痛劑以及胃腸減壓和補液等治療後，病情不但沒有得到緩解，反而有所加重。經過仔細辨證分析，認為其病因是肝鬱氣滯，導致溼熱積滯阻礙了腸胃功能，從而引起疼痛。根據這一診斷結果，我們決定採用加減清胰湯進行治療。該方具有理氣解毒、通裡攻下的功效，能夠有效改善肝鬱氣滯、溼熱積滯的症狀，符合患者的病機特點。果然，在服用加減清胰湯後不久，患者的病情迅速好轉，疼痛消失，最終痊癒出院。這次成功的治療案例充分證明了中醫辨證論治的科學性和有效性，也展示了中藥方劑在治療急腹症方面的獨特優勢。
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