無汗症(三)
[病案]李某，男性，年僅 17 歲。於 1978 年 6 月 6 日初次就診。自幼就有鼻出血的病史，身體較為瘦弱，肌膚缺乏光澤，舌頭顏色偏淡，脈象寬大卻虛弱，精神狀態良好，沒有明顯的寒熱症狀，口渴但並不貪戀飲水，飲食和大小便都很正常。過去幾年裡，冬天和春天病情相對較輕，但夏天和秋天則倍感煎熬。尤其是在炎熱的夏季，由於無法出汗，導致面板灼熱難耐，面部泛紅，呼吸急促且聲音粗重。四處求醫問藥，始終未能見效。
[治則]沃焚清熱,宣肺養血。
[方藥]太子參 20 克，石膏 60 克，山藥 15 克（代粳米），知母 10 克，甘草 6 克。6 劑後雖未見明顯變化，但患者主訴精神狀態相比之前有所改善。上方雖然有清熱瀉火的作用，但缺少宣肺的藥物，因此在原方基礎上加入麻黃 6 克、生地 15 克和杏仁 10 克。繼續服用到 7 月 15 日，雖然仍然沒有出汗，但面板已經開始變得潤澤，面部發紅發熱的症狀也有所減輕。選用三拗湯合當歸補血湯加減治療。方中麻黃、杏仁宣肺解表;炙甘草調和諸藥;黃芪大補元氣以固表;當歸養血和營。全方共奏益氣固表、養血祛風之效。服藥 4 劑後,上半身先有汗出,說明衛氣漸復,營血得充。繼服 2劑後,下半身亦有汗出,表明氣血調和,營衛通暢。此後停藥觀察,隨訪一年未見覆發。本案體現了中醫辨證論治的特色和優勢,透過調理機體整體功能狀態來達到治病求本的目的。同時也提示我們在臨床實踐中要重視個體差異,根據不同病情靈活遣方用藥。此外,患者在日常生活中應注意避風保暖,適當鍛鍊增強體質,有助於預防感冒反覆發作。
[評析]這位患者曾經有過鼻出血的症狀，而且他的身體狀況一直以來都比較虛弱和消瘦。從中醫理論來看，血汗同源，也就是說血液和汗液有著共同的來源。如果人體失血過多，就可能導致沒有足夠的汗液排出體外。因此，這位患者長期無汗的主要原因可以歸結為兩個方面：一是陰虛，二是貧血。陰虛意味著體內陰液不足，不能滋養肌膚和毛髮；而貧血則表明體內血液量不足，無法滿足正常的生理需求。這兩者相互影響，最終導致了患者長期無汗的情況。初次診斷時開出的方劑中，沒有使用能夠宣發肺氣的藥物。之後，醫生採用了三拗湯合當歸補血湯來治療。在這個方劑中，辛溫解表的麻黃與甘溫走表的黃芪相互配合。同時，還加入了生地和當歸等藥材。這些藥物相互協同作用，不僅具有辛溫的特性，還兼具甘潤的功效。透過這種方式，可以有效地補充人體的津液和血液，進而調節陰陽平衡。如此一來，體內的陽氣就能夠與陰氣相結合，促進汗液的排出。
：()每日醫案