夜遊症(二)
[病案]肖某，女，23歲，未婚。1972年12月17日就診。患者因近期家庭糾紛，導致出現孤僻少語，表情淡漠，脾氣反常易怒等症狀。在日常生活中，她經常嘆氣，食慾減退，月事愆期。半年前的一個夜晚，她半夜突然起床，外出散步，拂曉時被發現熟睡在墳地上。醒來後她對自己的行為一無所知。從那時起，她經常在夜間遊走，多方治療都未能奏效。
患者面色青紫，雙目失去光澤，大便略有便秘，小便微黃，右脅部感到緊張和悶脹。舌頭呈淡紅色，舌苔微黃膩。脈象沉而滑。
[治則]開鬱理氣,豁淡醒竅。
[方藥]柴胡15克，黨參25克，當歸10克，白芍15克，甘草10克，棗仁10克，鬱金10克，半夏10克，膽南星10克，菖蒲20克，神曲8克，茯苓15克，枳實20克，川連10克，遠志10克，生大黃5克，煅磁石20克，硃砂8克（研末分3次沖服）
患者在服用5劑後，食慾明顯增加，半個月來沒有再次出現夜遊症狀，月經來潮時，月經量也比以往多了一些。患者的舌質不紅，舌苔較薄，脈象為弦脈。根據這些症狀，醫生認為患者的治療效果已經達到了預期，因此決定調整中藥方劑的配方。
醫生將川連、半夏、生大黃這三味中藥材去掉，並加入白朮15克，同時將枳實的劑量從20克減少到5克，然後繼續使用這個中藥方劑治療5劑，最終達到了痊癒的效果。至今患者再也沒有出現夜遊症狀，睡眠質量也得到了明顯的改善。
[評析]在這個案子裡，病症表現為氣鬱成痰，潛伏在體內，導致神明受到困擾和阻礙。這種病變的機理與呆病（失智症）有一定的相似性。因此，在治療這類疾病時，我們可以借鑑治療呆病的方法。具體來說，我們可以使用《串雅》中的收呆湯作為基本方，並根據病情的具體情況進行適當的加減。這樣可以起到理氣開鬱、豁痰醒竅的作用，有助於緩解患者的症狀。
在加減方面，如果患者有面色蒼白、精神疲憊等虛證表現，可以加入黨參、黃芪、白朮等藥物以增強補氣之力；如果有失眠多夢等心神不寧的症狀，可以加入酸棗仁、柏子仁等藥物以養心安神；如果有大便秘結等症狀，可以加大黃、芒硝等藥物以通腑瀉熱。此外，還可以根據患者的具體體質和病情，調整方劑中各種藥物的用量和比例，以達到最佳的治療效果。
在治療過程中，我們首先應關注患者的整體氣機，透過調理氣血流通，以幫助氣鬱得以舒緩。接下來，透過豁痰醒竅的治療，幫助患者清除體內的痰溼，並喚醒神志。在這一過程中，神志的清晰程度會逐步提升，從而達到治療疾病的目的。
需要注意的是，在治療過程中，應根據患者的個體差異進行調整，以確保療效的充分發揮。同時，針對患者的氣血不足、臟腑功能失調等病因，也應進行相應的治療。透過綜合運用中醫辨證施治的方法，患者的神志將逐漸恢復清晰，最終實現病癒的目標。
：()每日醫案