無脈症(一)
[病案]鄧某，女，40歲。於1977年5月16日初次就診。患者自述全身肌膚有痠麻感，尤其是右側肢體更為嚴重。當右上肢肌膚出現痠麻症狀時，會牽連右側頸項和肩胛部產生酸脹感；而右下肢小腿肌膚痠麻時，則會導致右足跟也出現痠麻症狀。這些痠麻感與天氣變化並無關聯。此外，還伴有頭昏、頭痛、眼花、耳鳴、心跳加速、呼吸短促、胸部憋悶等不適症狀，身體逐漸消瘦。月經週期延遲，經血量少且顏色偏淡。醫生觀察發現，患者身形瘦弱，精神不振，面色蒼白無光澤，頭髮乾枯焦黃，聲音低沉微弱，言語稀少。舌質較為淡白，舌苔乾淨。令人驚訝的是，患者脈象消失（無論是兩側人迎、寸口還是趺陽等部位都無法觸及脈搏跳動）。詳細檢查結果如下：兩側頸動脈、橈動脈、腋動脈以及兩側足背動脈的搏動完全消失；左側膕動脈和兩側股動脈的搏動顯著減弱；腹主動脈的搏動明顯增強；心臟及大動脈的進路沒有聽到明顯的雜音；四肢末端的溫度沒有明顯降低。心電圖檢查顯示竇性心律不齊。四肢血流圖檢查發現肢體的血流緩慢，血管壁的彈性減弱，尤其是右側下肢的血流明顯減少，而左側下肢的血流相對較好。這些特徵與大動脈炎的血流圖表現相符。此外，由於動脈搏動消失，無法測量到兩臂的血壓。胸部透視顯示心肺沒有異常。
[治則]益氣養血,通痺復脈。
[方藥]黃芪15克,桂枝9克,白芍9克,當歸12克,熟地15克,雞血藤15克,牛膝9克,生薑9克,大棗4枚。連服30劑,全身肌膚痠麻痺感以及上述諸症均見減輕,左肘窩以及兩側趺陽脈切之有輕微搏動。守原方加川芎3克以活血通痺,加陳皮6克以防熟地、白芍滯膩,繼續連服30劑,全身肌膚髮痠麻痺基本解除,其他虛弱症狀亦隨之改善。兩側人迎、寸口以及趺陽等處均能切到脈搏,唯沉遲細弱。兩臂血壓均能測量到106/80kpa(80/60毫米汞柱)。仍再服原方,每隔3～5天服1劑,以鞏固療效。二年後隨訪,病已解除,脈能摸到,體力恢復,精神充沛。
[評析]無脈症在臨床上較為罕見。在這個病例中，患者因氣虛導致血液執行不暢而出現了脈滯不起的症狀。因此，治療時選用了黃芪桂枝五物湯。該方劑中的黃芪性溫味甘，具有補氣昇陽的功效。現代藥理學研究表明，黃芪能夠擴張血管，增強心臟收縮力，並改善血液迴圈。桂枝則性溫味辛甘，有溫通血脈、通陽化氣的作用。雞血藤味苦微甘，既能補血又能行氣，還可舒筋活絡。當歸味甘辛性溫，具有活血通絡的功能，與雞血藤和桂枝配合使用，可以增強活血行痺的功效。白芍味苦酸性涼，有養血柔肝的作用。熟地味甘性微溫，可補血養陰。牛膝味苦酸平，能補肝腎、強筋骨、逐瘀通經、引血下行。這些藥物相互搭配，共同發揮養血活血通痺的作用。當氣血通暢後，脈搏自然會恢復正常跳動。
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