便秘(高年性腸梗阻)
[病案]劉某,女,72歲。腹痛一週,繼而腹脹便閉,壓痛,時有噁心感,某醫院經x線拍片確診為“機械性腸梗阻”(完全性),住院治療,入院時體溫383c,白細胞201x109/l(/立方毫米,中性89,淋巴11。考慮患者高齡,採用保守治療:灌腸、插胃管,注射抗生素,葡萄糖靜脈滴注等,四天後未好轉,患者家屬不願手術而找中醫求治。刻見腹大如鼓,左臍旁突出,脈實大而數,大便周餘未解,嘔吐黑水。
[治則]潤燥通便,解結鎮逆。
[方藥]淨芒硝150克,鮮萊菔1500克,煮湯服。生赭石30克,研細末,吞服。服1劑後,嘔吐已止,腹中腸鳴轆轆,並得矢氣,大便一次,稀水樣,量少,色如咖啡,苔、脈如前,唇紅齒幹。裡結之滯,動而末下,但蒸蘊之熱,已劫其氣陰,再從原意參入清養之品：烏玄參9克,南沙參9克,大麥冬6克,生赭石18克,大白芍6克,茯苓6克,川石斛9克,橘白3克,制女貞9克,綠豆衣9克,大力子9克,杜蘇子9克,冬瓜子9克,玄明粉6克(沖服)。服1劑後,大便四次,色褐量多,臭穢異常,宿滯已下,嗜臥已止。但玻雖較舒而腹形未變,左臍之旁,尚有高突,氣陰被劫,舌光今又起糜。今專從清養氣陰以增液:鮮石斛9克,烏玄參9克,南沙參9克,大麥冬6克,大白芍6克,冬瓜子9克,赤茯苓9克,制女貞9克,綠豆衣9克,杜蘇子6克,瓜蔞皮9克。1劑藥後,一晝夜大便又下四次,腹形已變,左臍旁高突已平,腹脹大減,脈之實大轉為滑數,舌糜亦化,腸結已通,危局已解,舌質轉深紅、光亮無苔,頭汗。此不僅劫津耗氣,且血液被傷,當從原意更進一層：大生地9克,大麥冬9克,鮮石斛9克,大白芍6克,生牡蠣12克,浮小麥30克,綠豆衣9克,南沙參9克,冬瓜子9克,人參須45克,橘白3克,瓜蔞皮9克,赤茯苓9克。連服2劑後舌色轉淡,脈滑數減,頭汗止,便行四次,宿滯已除,腹脹得退。但舌幹無津,津氣未復,仍宗原意出入：鮮石斛9克,綠豆衣6克,南沙參9克,烏玄參9克,橘白24克,生白芍6克,大麥冬9克,冬瓜子9克,生苡仁9克,生牡蠣15克,赤茯苓9克,絲瓜絡45克。連服5劑,胃納日增,舌幹轉潤,津氣已復,停藥觀察兩星期,已能起居如常,情況良好。
[評析]本例患者起初出現腹痛，隨後出現脹滿嘔吐，持續八日之久的大便困難問題。從脈象上看，脈形實大而數，符合“痞滿燥實”的大承氣湯證。然而，患者嘔吐症狀明顯，胃津已經受損，因此不適合使用大黃這類藥物。儘管患者腹脹如鼓，但舌面光滑如鏡，不適合使用枳實、厚朴等藥物。
綜合考慮患者的病情和身體狀況，醫生決定採用其他方法來治療患者的便秘問題。首先，醫生選擇了芒硝來潤燥解結，萊菔子來寬腸理氣，赭石來鎮逆止嘔。這些藥物的聯合使用果然達到了通便的目的。雖然患者出現矢氣，大便已經通，但是熱腹滿症狀沒有減輕，裡實仍然存在，因此需要繼續通下治療。
考慮到患者年事已高，氣陰虧損較大，醫生決定採用疊進清養增液的藥物來善其後。這些藥物可以有助於患者恢復氣陰平衡，緩解熱腹滿症狀，提高身體的免疫力，讓患者早日康復。此外，醫生還建議患者注意飲食調理，多吃清淡易消化的食物，同時保持良好的作息，避免過度勞累，以幫助身體更快地康復。
透過以上治療和調理措施，患者的氣陰逐漸得到恢復，熱腹滿症狀明顯減輕。在醫生的指導下，患者堅持服藥，加強鍛鍊，保持良好的心態，身體逐漸康復，生活質量得到了明顯改善。
：()每日醫案