頭痛(蛛網膜下腔出血)
[病案]李某，一位53歲的男性，在1970年10月初診。他患有高血壓病已有十年的歷史，曾多次出現血壓高達226～253/133～146kpa（170～190/100～110毫米汞柱）的情況。最近，由於工作壓力很大，李某突然發病。一天晚上，他在去廁所時突然昏厥在地，幸好被人及時發現並送往某醫院。經過西醫檢查，他被確診為蛛網膜下腔出血。
經過數天的緊急搶救治療後，李某決定嘗試中醫治療。根據他的症狀，中醫師進行了診斷。李某神志清醒，但左半身癱瘓，右側面癱，同時還伴有頭暈、頭痛、反應遲鈍、面部潮紅、記憶力減退等症狀。他的舌頭僵硬，言語不清，情緒煩躁，舌質淡、苔白滑，脈搏滑稍大。他的血壓為253/146kpa（190/110毫米汞柱）。
[治則]清心瀉肝,通竅化痰。
[方藥]決明子30克,生石膏30克,黃芩12克,龍膽草30克,川牛膝12克,川鬱金12克,夏枯草15克,苦丁茶15克,桑寄生30克,菖蒲9克,膽南星9克,瓜蔞仁30克。3劑藥後,血壓降至213/146kpa(160/110毫米汞柱),頭暈減輕,語言謇滯好轉,尚有煩躁,左手可稍向上抬舉,手指略能動。自己回憶發病前說：只覺頭痛厲害,隨即不省人事。舌淡紅,脈滑。再以上方去夏枯草,加蓮子心3克,遠志9克。續服3劑後血壓正常,頭暈大輕,煩躁減,言謇又好轉,左半身活動稍見恢復,尚不利,舌淡紅,脈滑。治以益氣通絡為主：黃芪31克,桑寄生31克,歸身15克,枸杞子12克,生山藥30克,杜仲9克,瓜蔞仁25克,菖蒲12克,陳皮12克,膽南星9克,黃芩12克,龍膽草12克,再造丸1丸(化服)。上方加減連續服藥五個月後,頭暈已除,語言清利,四肢運動自如,右面癱消失,臨床治癒。隨訪一切正常,精神飽滿,記憶力完全恢復,仍從事原工作。
〔評析〕蛛網膜下腔出血是一種較為嚴重的腦部疾病，臨床表現為突發性的劇烈頭痛。頭部是陽氣匯聚的地方，當體內的熱邪沿著經絡向上逆行，與頭部的清陽之氣相互衝突時，熱邪會灼傷經絡，導致血液外溢，從而形成瘀血堵塞經絡。由於氣血流通不暢，經絡受阻，不通則引發疼痛。
本病例屬於心肝火鬱，痰濁阻塞清竅，經絡無法暢通。針對此情況，治療方法主要是清心肝之熱，同時通竅化痰。在治療過程中，透過三次診療，病情逐漸得到改善。三診時，治療方案著重於益氣養營、通經活絡。
方中重用黃芪、山藥、枸杞子、歸身、杜仲等藥材，這些藥材具有陰陽平調、氣血雙補的功效，能迅速恢復機體的功能。在治療過程中，醫生根據患者病情的變化調整藥方，以達到最佳治療效果。透過這種綜合治療方法，患者的頭痛症狀逐漸減輕，最終康復。
綜上所述，對於蛛網膜下腔出血這種疾病，應根據患者的實際病情制定合適的治療方案，透過清心肝之熱、通竅化痰、益氣養營、通經活絡等方法，以達到陰陽平衡、氣血雙補的目的，使患者病情得以緩解和康復。在治療過程中，醫生需密切觀察患者的病情變化，及時調整治療方案，確保治療效果。
：()每日醫案