膽汁過多
[病案]唐某，男性，年齡34歲。於1980年6月14日入住醫院。患者右側肋部下方以及上腹部出現持續且不斷加重的疼痛症狀已經有三天了，同時伴有全身和鞏膜顯著黃疸、發熱、嘔吐等症狀，墨菲氏徵呈陽性，血液檢查顯示白細胞數量為251x109/l（/立方毫米），中性粒細胞比例為84。經過診斷，確定為膽石症合併急性化膿性膽管炎。患者入院後接受了抗感染治療、靜脈輸液，並採用中西醫結合的方法進行排石處理。第二天，患者在大便中排出了泥沙樣結石，但病情並沒有得到緩解，反而進一步惡化。因此，醫生決定立即轉至外科進行手術治療。手術過程中，確診為膽石症和化膿性膽管炎。患者行膽總管探查取石術，並放置了“t”型引流管。術後膽汁分泌量逐漸增多，起初每天約500毫升，三天後增加到1500毫升，五天後增加到3000毫升。最多時每天可達5000至6000毫升。儘管增加了抗生素的劑量並聯合使用多種抗生素，但膽汁分泌量仍然持續增加，於是邀請中醫前來診治。患者面色青黃，身體消瘦，精神萎靡不振，感到疲倦無力，懶得說話，總想睡覺，閉上眼睛就會聽到鼾聲，呼喚他可以醒來。大便有時乾燥，有時稀溏，四肢發冷，即使在夏天也需要蓋上衣服和被子，喉嚨發乾，嘴巴沒有味道，食慾不振，胸部和胃脘部脹滿不適，舌頭顏色暗淡呈絳紅色，舌苔薄白微膩，脈象沉細且緩慢。
[治則]溫中扶陽。
[方藥]黨參 30 克,乾薑20克,甘草10克,白朮20克,砂仁10克,以上藥材一同放入鍋中，加入適量清水，大火煮沸後轉小火煮至藥液濃稠，去渣取汁，分兩次溫服。服藥兩劑之後，患者體內引流膽汁的量頓時減少，每 24 小時大約只有 500 毫升左右，同時其精神狀態和食慾都有了顯著改善。此後，醫生又給予患者香砂六君丸以鞏固治療效果，最終患者所有症狀消失，痊癒出院。。
[評析]祖國醫學認為,膽為奇恆之府,中藏精汁為“中正之官”,主決斷。膽汁者,精汁也,為人體津液之一。《素問·經脈別論》說：“飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。”說明人身津液來自飲食水谷,為脾所生化。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、運化、輸布就正常：如中焦病變,脾胃失其運化之功,津液生化紊,不能灑陳五臟六腑,四肢百骸,則不循常道,而失去固攝,至源源不斷外流。本案方用理中湯調理中焦。中焦是脾胃肝膽所居,主氣機的升降,水谷精液的輸布。升降失常,則清濁不分,津液失固。本例病機與此相合,故用此方。方中黨參、白朮益氣健中,乾薑、甘草溫中陽以建中宮,中氣立陽氣復,則清氣升,濁氣自降,津液固攝而循常道,是用理中湯取效之理
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