頑固遺尿
[病案]談姓女子，芳齡不過十七，卻飽受遺尿之苦已有十餘載光陰。平日裡，她常常感到身體微微發熱，口唇乾燥難耐，夜晚更是多夢連連，難以安睡。好在其月事已然來潮三次，且週期還算正常，但帶下略有異常。觀其面色，只見那原本應如粉面桃花般嬌嫩的臉頰，此刻卻是略顯蒼白；再瞧她那一雙眼眸，眼白處竟有絲絲縷縷的瘀斑浮現。伸出手來把了把脈，只覺脈象纖細而又略帶弦意。細細端詳其舌象，可見舌質呈現出紫紅色澤，舌苔則顯得有些薄薄的膩感。
[治法]活血化瘀,疏達肝氣。
[方藥]柴胡45克、紅花12克、當歸9克、生甘草3克、枳殼45克、桔梗45克、川芎45克、白色蠶繭五隻、韭菜籽12克、升麻45克。連續服用二十一劑之後，在整整一個月的時間裡都沒有再出現過遺尿的情況。於是繼續投入使用上述藥方，又服用了七劑。接著改用歸脾湯來調養身體作為後續治療手段，經過多年的跟蹤訪問，發現病情一直未曾再次發作，而且患者的身形也變得較為豐滿圓潤起來。困擾了十多年之久的頑固病症，竟然就在這短短的一瞬間被治癒了！真是令人驚歎不已啊！
[評析]在源遠流長、博大精深的祖國傳統醫學領域當中，針對此證有著細緻入微的分類，其中最為常見且重要的當屬腎氣不足以及肝膽火旺這兩種型別。早在古老的典籍《內經·宜明五氣論》之中便有記載道：“五氣所引發的病症裡，若膀胱出現執行不暢的狀況就會導致癃閉，如果失去約束控制能力則表現為遺尿失禁。”這段話大概就是在闡述腎氣不足所引起的相關問題。然而，古代聲名遠揚的名醫李中梓卻持有不同看法，他指出：“當今社會上那些治療小便失禁無法自控這類疾病的方法，往往只是單純地採用滋補收斂的手段而已。他們並沒有深入理解到《內經》中對於肝腎膀胱等臟器患病原因的論述，不明白到底是何種邪氣侵襲所致，如此一來便可得知，人的七種情緒和六種氣候環境變化都有可能成為誘發此類疾病的根源所在啊！”由此可見，李中梓堅信這種病症的致病因素跟七情六氣存在著緊密聯絡。此外，另一位醫家朱丹溪同樣提出了獨到的觀點，他主張腎臟主管人體的大便排洩功能，而肝臟則掌控著小便的正常與否。由於足部厥陰經脈環繞著生殖器部位，因此可以推斷出小便方面的種種症狀其實都與肝臟息息相關，這樣的論斷著實頗具見地。那麼為何會在此病例中運用到“血府逐瘀湯”呢？原因主要有以下三點：其一，該方劑著重於疏通和舒暢肝經，並實現理氣化瘀的功效。血府逐瘀湯巧妙地將疏肝的作用融入到化瘀的過程當中；其二，患者患病已經長達十多年之久，按照常理來說，長期患病必然會導致瘀血的產生。經過對患者體徵的檢查，確實發現了存在瘀血的跡象；其三，活血化瘀這種治療方法能夠有效地應對多種神經系統以及精神系統方面的病症。正如《景嶽全書》中對於遺尿症的論述所言：“應當歸咎於神志問題。”這一點與此種觀點也是相契合的。此病例中的遺尿症狀持續了十幾年之久，每天都會發生，而且病情異常頑固，歷經長時間的治療卻毫無成效，但竟然能夠在短期內得以痊癒，實在是難能可貴，充分彰顯了準確辯證的重要性。不過需要注意的是，這種治療方法並不屬於常規手段，可以作為治療頑固性遺尿症時的一種參考借鑑。
：()每日醫案