上熱下寒(二)
[病案]嚴某，女，四十三歲，於 1967 年六月十一日首次就診。這一年來，她每天早上都會感到頭部和麵部發熱，面色潮紅如同化了妝一般，額頭也會疼痛，心情煩躁不安。此外，她還感覺到臍腹部有一股逆流而上的氣體衝向喉嚨，導致呼吸不暢，身體肌肉不時會出現顫抖。到了下午，這些症狀稍微有所緩解，但手足心仍然發熱，然而兩隻小腿卻發涼，即使在初夏季節，仍需要放置暖水壺保暖。患者體型消瘦，身體乏力，但飲食和大小便基本正常。
經過西醫的詳細檢查，並未明確診斷出具體病因，並給她開了一些肝精等營養藥物，但是沒有任何效果。之前也曾經嘗試使用滋養陰血、清除虛熱以及補益心脾等方劑治療，同樣未見成效。
目前，透過對患者的進一步觀察，可以發現她的舌頭顏色淡紅，舌苔呈青白色，寸脈浮細，關尺部位則無法摸到脈象。同時，她的面頰顴骨處發紅如妝，但小腿部位卻溫度較低。
[治則]水中補虛,引火歸元：
[方藥]熟地十二克，丹皮九克，茯苓十五克，懷牛膝十二克，白芍九克，肉桂粉三克（沖服），附片六克，牡蠣十五克，龍骨十五克，杜仲十二克，炙甘草五克。服用三劑之後，患者頭部和麵部轟然發熱的症狀明顯減輕，每天偶爾會發作，但持續時間很短就會過去；那股逆行而上的氣息終於平靜下來，頭部的劇痛也隨之消散，但仍有一絲昏沉之感揮之不去。腰背傳來陣陣痠痛，彷彿被千萬只螞蟻啃噬一般。脈象變得細微，尤其是關尺部位更顯虛弱。再看舌苔，依舊如前般模樣。見此情形，我決定在原本的方劑上做些調整：將附片的用量加到九克，以增強溫陽散寒之效；同時增加龍骨十八克、牡蠣十八克，以平肝潛陽、收斂固澀；再加入龜版十二克，滋陰益腎，以平衡陰陽。患者連服七劑之後，諸症基本消失，唯有身體乏力，手心發熱的情況尚存。我便囑咐他繼續服用金匱腎氣丸，以鞏固療效，調養身體。
[評析]這種病症實際上是腎臟的陰陽都出現了虛弱的狀況，但相對來說，陽虛的程度更為嚴重一些。這就會導致虛陽上升，形成一種上盛而下虛的症狀表現。通常而言，這種狀況比較容易出現在下面這幾個特殊的階段：其一，便是當某人經歷了一場嚴重的疾病後，剛剛康復之時，他/她的身體尚未徹底恢復元氣；其二，則是女性處於絕經期前後這段時間裡；其三，就是當一個人患上某些慢性疾病時。考慮到目前這位患者的具體病情，我們經過深思熟慮，最終決定主要採用附桂地黃丸作為主要的治療手段，並恰當地新增一些其他的中藥材，如牛膝、龍骨和牡蠣等等，以發揮其輔助功效。如此一來，可以將原本虛浮上揚的陽氣引導回它原有的位置。透過這樣的方式，陽氣便不再向上浮動，而陰氣則能更有效地留住陽氣，使得陰陽雙方得以相互制衡、協調統一，進而達到治癒疾病的目的。
：()每日醫案