肌衄(皮下出血一)
[病案]胡某，女，27歲，於1981年5月前來就診。她的四肢和胸背部都出現了紫紅色的瘀斑，用手按壓也不會褪色。同時，她還感到面板乾燥瘙癢，面色泛紅，心情煩躁，口渴難耐，夜晚難以入眠。此前，她已經在某家醫院接受過治療，但並未取得明顯的效果。經過觀察，發現她的舌頭顏色發紅，舌苔呈現白色，脈象細數。
[治則]活血化瘀,滋陰清熱。
[方藥]當歸15克，質地溫潤，具有補血和血、調經止痛、潤腸通便等功效；生地15克，清熱涼血、養陰生津；赤芍15克，能清熱涼血、散瘀止痛；枳殼15克，理氣寬中、行滯消脹；香附15克，行氣解鬱、調經止痛；丹皮15克，清熱涼血、活血化瘀；山梔15克，瀉火除煩、清熱利溼、涼血解毒；阿膠15克，補血滋陰、潤燥止血；玄參15克，清熱涼血、滋陰降火、解毒散結；桃仁20克，活血祛瘀；紅花20克，活血通經、散瘀止痛；川芎10克，行氣開鬱、祛風燥溼、活血止痛。
患者服用3劑後，病情減輕了一半，於是繼續服用原來的方劑3劑，肌肉出血停止，疾病痊癒。
[評析]肌衄，又名皮下出血，是一種常見於中醫學中的病症。它歸屬於中醫“瘀血”的範疇，具體表現為血液在面板表層或皮下組織中異常溢位。當患者出現肌衄症狀時，透過對其脈象和病症的細緻分析，可以明確診斷出這是由於陰虛火旺引起的血液妄行，進而溢位到皮下形成肌衄。基於此，在針對肌衄的治療過程中，應以滋陰清熱為主要治療原則。這樣才能有效地改善患者的病情，緩解肌衄症狀，恢復身體的健康狀態。
此時患者的肌膚已經形成了瘀斑，這與《血證論》中所描述的各種出血症狀相符，即“吐血、鼻出血、便血、尿血等各種出血，皆因血離經也。”因此，為了緩解瘀血狀況並促進新血的生成，需要在方劑中加入具有活血化瘀功效的藥物。經過深思熟慮，決定採用血府逐瘀湯加減的方法來治療，旨在消除瘀血，促進新血的產生。
血府逐瘀湯的組成包括丹皮、山梔、香附、枳殼和阿膠等藥材。其中，丹皮、山梔具有涼血清熱的作用，可以使血液不再妄行；香附和枳殼則能夠行氣解鬱，有助於改善氣血迴圈；而阿膠則具有養陰血並止血的功效，能夠滋養受損的肌膚。因此，整個方劑的配伍合理，針對病因病機，疾病自然會痊癒。
透過採用血府逐瘀湯加減的治療方法，患者可以逐漸減輕肌衄症狀，肌膚瘀斑也會逐漸消退。在治療過程中，患者需要保持良好的心態，遵循醫囑，積極配合治療。透過調理身體，患者的肌衄症狀有望得到徹底治癒，生活質量也會得到顯著提高。
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