硬化性心臟病診療指南、白血病骨髓移植、以及主動脈夾層、糖尿病、幽門螺桿菌感染等等,授課老師都是本專業造詣很深的專家,程啟琨非常珍惜這樣好的學習機會,晚上只要不值班一定去聽講座,下課後再去醫院圖書館學習,到晚上十點多老師下班關門才回宿舍休息。進修期間,他一直就這樣堅持學習,不但掌握了感染科常見多發疾病及危重病的診療知識,還豐富了普通內科系統常見多發病的知識,瞭解很多新進展。
感染科學習班六個學員分為兩個小組,三人一組,分別在門診、病房、實驗室三個部門輪轉。跟程啟琨同一小組有個學員叫佟佳麗,是來自大西北甘肅的淳樸姑娘,26歲,屬鼠,人長得很漂亮!面板白皙,長圓臉,大眼睛,雙眼皮兒,戴一副近視鏡,薄嘴唇,牙齒潔白,溜肩大胯,166公分的身高,標準的美女體型,穿一件乳白色風衣,顯得清雅脫俗,她性格溫柔,學習努力,工作紮實,是個很有前途的年輕醫生。程啟琨個頭挺拔,人又帥氣,很有氣質,雖然已經四十歲了,但看上去也就剛剛三十出頭的樣子,很招人喜愛,再加上他很聰明,有素質,辦事穩妥,學習認真,工作很能幹,他們基本屬於同一型別的人,因此,認識相處沒多長時間,佟佳麗對程啟琨便有了非常好的印象,拿他當一個很談得來的大哥哥。
程啟琨小組先在門診學習。一天下午,感染科門診收到內科急診觀察病房的會診邀請單,請感染科醫生去為一個疑為“肝硬化腹水”的病人會診,門診負責組長是位主治醫師,正忙著給一個病人做一項特殊治療脫不開身,眼前倒是有個本科臨床醫師,可是她參加工作時間太短,恐怕不行,便指派程啟琨前去會診,程啟琨說:“我一個進修醫生去會診合適嗎?”組長很認真地說:“有啥不合適的?我這不是忙著呢嗎?再說了,我之所以安排你去,而沒有讓其他進修醫生去,是因為我知道你是高年資內科主治醫師,同時還是你們當地衛校的兼職講師,既有理論基礎又有臨床經驗,你去會診完全夠資格,不用有啥顧慮,你就放心大膽的去吧!”程啟琨爽快地應道:“好嘞!我馬上去,您放心,保證錯不了!”佟佳麗很想見識一下會診的情況,也跟著程啟琨作伴一起去了。程啟琨首先敬閱病歷資料:患者女性,45歲,因乏力、腹痛、腹脹一個月來院就醫,經超聲檢查有腹腔積液,內科考慮為“肝硬化失代償期”,請求轉感染科治療。程啟琨重新仔細詢問了病史,認真進行了物理檢查,然後做出了病例分析:患者中年女性,久居北方,慢性起病,腹痛主要位於臍周,為持續性隱痛,伴腹脹、乏力,重要的是還有午後低熱、夜間盜汗、輕咳症狀,無牙齦出血、鼻衄、嘔血便血、消瘦等症狀;否認乙肝、丙肝病史及家族史,從不飲酒。查體未見肝掌、蜘蛛痣、出血點、腹壁靜脈曲張、下肢浮腫,腹部觸診按壓有揉麵感,臍周有輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。化驗結果顯示肝功能有兩項轉氨酶偏高,但在正常值兩倍以內,蛋白、膽紅素等均正常。依據上述這些情況,“肝硬化失代償期”診斷不成立,考慮為“結核性腹膜炎”,建議做胸部ct、結核菌素試驗、血沉、痰塗片檢測抗酸桿菌、抽取腹水化驗是滲出液還是漏出液,並注意監測午後體溫。程啟琨把會診意見用瀟灑的行書筆法記錄在病歷上,陪同程啟琨會診的是一名消化內科進修生,聽了程啟琨的病情分析,又仔細看了程啟琨寫的會診意見,不論是內容還是字跡都讓他非常欽佩,竟然恭敬地叫程啟琨老師,程啟琨笑道:“我看出來了,你是進修醫生,其實我也是進修醫生,而且剛來不久,稱呼我老師可不敢當。”那位醫生顯然有些吃驚:“我真以為您是本院的老師呢!看了您問病史、查體、書寫會診記錄以及分析病情的全程,有理有據,邏輯性強,讓人感覺你的觀點不容質疑!反正我很佩服!那這樣,我馬上跟科裡的老師彙報,可是你們科